Cateterismo cardíaco terapéutico

En los últimos veinte años los cateterismos han evolucionado de tal manera, que han dejado de ser imprescindibles para él diagnóstico de las cardiopatías congénitas (gracias a la introducción de la Ecocardiografia) siendo en la actualidad un método de diagnóstico selectivo precirugía, para algunas cardiopatías, en cambio ha aumentado el número de actuaciones terapéuticas durante el cateterismo cardíaco, gracias al desarrollo logrado en los materiales usados.

El cateterismo cardíaco terapéutico se realiza después de un estudio ecocardiográfico exhaustivo en que ya se ha establecido una descripción anatómica y funcional cardíaca para establecer la indicación terapéutica.

Las complicaciones y la forma de minimizarlas son las mismas que hemos descrito para el cateterismo cardíaco diagnóstico.

Procedimientos terapéuticos:

Atrioseptostomía

Fue en 1966 cuando Rashkind hizo el cateterismo intervencionista con un catéter pelota, para crear una comunicación interauricular adecuada en un RN con TGA(transposición de grandes arterias) para mejorar la mezcla y evitar la atrioseptostomiaquirúrgica de Blalock con más morbimortalitat.

Está indicada en aquellas cardiopatías que requieren una mezcla como la TGA o en aquellos en que hay que descongestionar la presión venosa sistèmica o la presión venosapulmonar (atresia tricúspide, pulmonar, mitral, hipoplasia cavidades izquierdas, drenaje venosopulmonar anómalo total, etc.)

Consiste en avanzar un catéter de pelota específico por vía femoral o umbilical hasta la aurícula izquierda (AI) hinchar y dando un tirón rasgar la fosa oval, creando una comunicación.

Esta maniobra se realiza en la actualidad con control ecocardiográfico.

Valvuloplastia pulmonar

Se considera que es la técnica de elección en las estenosis valvulares pulmonares, con gradientes por encima de 45 mmHg.

Se consigue mediante el hinchado de un Cateter pelota de diámetro por defecto según la medida del vaso o el anillo valvular, durante un tiempo de 20-30 seg., hasta conseguir el diámetro preseleccionado.

Para que la valvuloplastia se considere efectiva, el gradiente residual tiene que estar por debajo de los 30 mm Mg.

Valvuloplastia aórtica

Se plantea actualmente como alternativa no quirúrgica al tratamiento del estenosi aórtica. El estenosi aórtica critica del bebé tiene que ser diagnosticada y tratada de forma inmediata, puesto que la evolución es hacia la insuficiencia cardíaca, bajo gasto y acidosi, que muchas veces hacen imposible la intervención o la recuperación después de la apertura de la válvula.

Es fundamental el diagnóstico prenatal, para planificar el día, la hora y el lugar del nacimiento, para programar el cateterismo inmediato en el bebé.

Cierre percutáneo del Ductus

Es la alternativa al cierre quirúrgico.

Consiste en la introducción de dispositivos dentro del Ductus tipo "coil" (son unas migas con diferente número de espirales y de diferentes medidas), o tipos "amplatzer"(oclusor de forma prediseñada)

Hay otros tipos como el doble paraguas de Rashkind que son menos usados en la actualidad.

En el neonato o prematuro el reducido tamaño de las estructuras vasculares, condiciona la introducción de sistemas de cerrado y en estos pacientes se decide por el cerrado quirúrgico.

Las indicaciones de cierre con dispositivo son las mismas que las quirúrgicas (insuficiencia cardíaca e hipertensión pulmonar). Las contraindicaciones están en relación con problemas técnicos. Las complicaciones pueden aparecer por embolización del dispositivo hacia la pulmonar o hemolisis. No ha descrita mortalidad.