Cateterisme cardíac i angiografia

Consisteix en la introducció de catèters dins del sistema vascular i del cor ia través d'ells:

Prendre mostra de sang per mesurar la saturació d'oxigen. Oximetrías.
Prendre les pressions de les diferents càmeres cardíaques. Manometrías.
Mitjançant la injecció de contrast podem visualitzar l'anatomia dinàmica de les càmeres cardíaques i dels vasos.

Angiografia.

Ha de realitzar-se en una sala de radiologia equipada per als registres de pressions, les anàlisis de saturació d'oxigen i el registre radiogràfic en cinema o vídeo del recorregut del contrast a través de les càmeres cardíaques.

L'estudi de les oximetrías en les diferents mostres de sang recollides ens permeten mesurar els shunts existents entre les diferents càmeres cardíaques, a quin nivell es produeixen, en quin sentit i el valor d'ells ja que reflecteixen la barreja que existeix.

Les mesures de les pressions en les diferents cavitats cardíaques i vasos sanguinis ens informaran de les diferències (gradients) de pressió existents a través de les vàlvules, així com mesurar la pressió en diferents cavitats per les insuficiències valvulars o en situacions de disfunció ventricular.

El cateterisme cardíac i l'angiografia poden ser les exploracions definitives en la majoria dels pacients cardiològics. Es realitza en general sota sedació general i respiració espontània, encara que pot ser usada anestèsia general i intubació.

Les indicacions per a realitzar cateterisme cardíac varia entre els diferents centres i fins i tot entre cardiòlegs pediàtrics. En l'actualitat hi ha àmplia bibliografia que de mostra que amb la majoria dels estudis no invasius (Eco cardiografia 2 D-Doppler Color i estudis de angioresonancia) el diagnòstic de les cardiopaties és adequada i poden ser tractades adequadament.

En l'actualitat es consideren indicacions (per la majoria encara que no tots els cardiòlegs):

  • Pacients en els que cal mesurar la pressió arterial pulmonar per prendre decisió quirúrgica.
  • Pacients amb cardiopaties prou greus per requerir intervenció quirúrgica.
  • Pacients amb resultats insatisfactoris amb la cirurgia cardíaca.
  • Pacients que per la seva cardiopatia seran susceptibles de tractament durant cateterisme.
  • Els riscos del cateterisme cardíac i l'angiografia varia amb l'edat, la patologia del pacient, el tipus de lesió i l'experiència del cateterizador.

Les complicacions varien en la bibliografia des de menys de l'1% fins al 5% les mortals i del 3 al 5% presenten complicacions significatives no mortals com arítmies i complicacions a les vies d'accés.

Les complicacions inclouen: arítmies, bloqueig cardíac, perforació cardíaca, crisi hipòxies, obstrucció vies d'accés, hemorràgia, infecció, reaccions al · lèrgiques al contrast i complicacions renals. A més en nounats poden presentar hipotèrmia, acidosi, hipoglucèmia, convulsions, hipotensió i depressió respiratòria.

Aquestes complicacions poden ser minimitzades si la preparació i la motorització són adequades. Els aspectes més importants són:

  • Mantenir tractament amb postaglandimas en aquells pacients ciomaticos la vida depèn de la permeabilitat del conducte arteriós persistent.
  • Disposar d'un anestesista que controli i monitoritzeu aspectes no cardiològic del pacient.
  • Intubació i preparació per a aquesta, així com disposar de medicació per a la reanimació.
  • Monitorització de la saturació d'oxigen i administració d'oxigen si fos necessari.
  • Comprovar gasometries arterials i de ph, corregint acidosi i hipoxèmia, així com hipoglucèmia i hipocalcèmia, abans o durant procediment.
  • Augment de temperatura a la sala de cateterisme, monitoritzar temperatura de pacient per evitar hipotèrmia i utilitzar mantes calefactors.